1050310川崎病致冠狀動脈瘤 小五童心肌梗塞   

東門實例

 只是腸胃炎掛急診…為什麼孩子卻「站著走進來,躺著推出去」?一個兒科醫師的夢魘(葉克膜,會診,心肺復甦術,總醫師,心肌炎,心電圖,小妹妹) - 健康特搜簿 - 新知 - 良醫健康網 - 商業周刊(百大良醫)

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小寶心臟噗通噗通跳 – 淺談兒童心搏過速汐止國泰綜合醫院小兒科主治醫師 吳維倫 PDF下載

  「小寶剛上完體育課,覺得心臟噗通噗通跳,好像快跳出來了,感覺頭暈目眩,體育老師於是把他帶去健康中心休息,休息了一下,小寶感覺有好多了,護士阿姨還是建議小寶去醫院看一下醫生」。

兒童心搏過速 
兒科門診常看到跟小寶類似症狀的小朋友,這類心搏過速的現象在不同年齡層的表現也不一樣,於幼童及青少年時期,常以心悸、胸痛、頭暈或昏厥來表現。在嬰幼兒時期,則會有喝奶費力、尿量減少、活動力變差等症狀。兒童心搏過速的原因有很多,最常見的原因來自於自我的生理反應刺激,如發燒、運動、焦慮或貧血等。相對於成人,心律不整所造成的心搏過速(心搏過速不整脈)在兒童是比較少見的。除此之外,甲狀腺機能亢進、二尖瓣脫垂、過度換氣、藥物副作用等也都是造成心搏過速的原因。

診斷上,可以借由體溫的測量、理學檢查及實驗室的報告來初步評估非心律不整所造成的心搏過速原因,接著再針對病因做進一步的治療。至於心搏過速不整脈的診斷方法,包括心電圖、24小時霍特心電圖、treadmill運動心電圖以及心導管輔助之電生理檢查和定位等。

心搏過速不整脈 
原因主要分為心室上性心搏過速、心室性心搏過速。其中以心室上性心搏過速較為常見。 
造成兒童心室上性心搏過速最常見的機轉為房室間迴路,也就是說病童除了正常的傳導系統之外,還多了另外一條傳導路徑,只要一經誘發,就可以在房室間形成迴路,造成心室上性心搏過速。兒童最常見的傳導路徑為副傳導路徑,所引起的頻脈稱為房室迴路頻脈(簡稱AVRT)。其次為房室結內傳導路徑所引起的房室結迴路頻脈(簡稱AVNRT)。房室迴路頻脈的病童在臨床上常見有心悸的病史,甚至有些人會有昏厥之現象。在心電圖的表現方面,有部分病童可以找到異常的delta波。在治療上,一般以抗心律不整藥物為主,如藥物控制不良或有常發性昏厥之現象,則需要做進一步的心導管電生理檢查,來找出作怪的傳導路徑。一旦診斷出來,則可以利用高頻燒灼術來作進一步的電燒治療。

心室性心搏過速在兒童比較少見,其中大部分為特發性。其他的原因包括QT間距延長症候群、心臟手術術後、心肌病變、心律失常性右心室心肌病變等。其中治療的方式,一樣以抗心律不整藥物為主。只是心室性心搏過速一旦發作的時候,常會合併低血壓甚至無脈搏之現象,此時需要做急救及電擊之緊急處置。有些病童因反覆性的生命威脅,需要裝置植入式心臟整流去顫器。

結語 
兒童心搏過速只要能即時診斷及治療,大部分都有不錯的預後。所以一旦臨床上有症狀,務必及早就醫,相信在小兒心臟科醫師的悉心照顧之下,可以讓病童譜出健康的心臟旋律。

確診心臟病學童照護

102學年特殊疾病分析統計圖

(1)瞭解並記載個案的心臟病類型及嚴重程度、負責治療醫師姓名及醫院地址、需依循之醫療指示說明及家屬同意授權證明文件,並可會簽導師、相關處室及科任老師。
(2)配合醫師的活動建議量與相關人員討論,並介紹該疾病之相關知識及因應措施,尤其是缺氧情況之預防與處理。
(3)請家人監督個案服藥情形並教導協助監測心跳狀況(口服毛地黃藥物者心跳若少於60次/分,應暫停服藥一次),狀況有變時應回醫院診療。
(4)在校發作時護理人員應詳實記錄徵狀、處理方式並通知家長與導師,緊急時協助立即就醫。
(5)學校護理人員及老師應熟練CPR技能,以因應緊急狀況。

1041231上週一位二年級女生感覺心跳很快不適,聽診器聽起來有重疊雜音與心律不整,電話通知家長就醫,今老師回報wpw,目前先服藥觀察,過ㄧ些時後需回診做導管燒灼術。祈禱孩子早日康復,大小皆安心。

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新竹市東門國小健康中心

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